بحث حول الكلية الصناعية

مقدمة
يتدرج علاج أمراض الكلى حسب المرحلة التي وصلها قصور عمل الكلية حيث يعتمد في بدايته على محاولة السيطرة على المرض الأساسي الذي قد سبب هذا القصور من معالجة الأذية الكلوية سواءً كانت مناعية أو جرثومية أو معالجة لارتفاع الضغط الشرياني أو الداء السكري أو عمل جراحي للتخلص من الانسداد في المسالك البولية . وعند تقدم الفشل الكلوي نحو المرحلة النهائية يلجأ الطبيب عندئذ إلى استخدام العلاج المعاوض للفشل الكلوي والذي قد يكون بزراعة كلية جديدة أو علاجاً بالكلية الصناعية أو التنقية الدورية ( الدموية البريتونية ) . وتعتبر زراعة الكلى العلاج الذي يعيد تأهيل المريض لممارسة حياته اليومية والاجتماعية ويخفف من الأعباء الاقتصادية على المجتمع . أما العلاج بالكلية الصناعية أو التنقية البريتونية فهو علاج مؤقت ريثما يحصل المريض على متبرع مناسب لزرع كلية له. أن العلاج بالكلية الصناعية هو علاج شائع بالمقارنة بالقلب الصناعي أو الكبد الصناعي اللذين ما زالا في طور التجربة ولا يصلحا للاستخدام السريري الروتيني بعد.و يعكس حجم المشكلة في تزايد أعداد مرضى لائحة الانتظار الوطنية لزراعة الكلى من خلال تزايد أعداد المرضى المعالجين بالتنقية الدموية.
و يوجد نوعان من الكلى الصناعية او ما يعرف بالغسيل الكلوي و هما :
1-الانفاذ الدموي.
2-الغسيل البريتوني.
و فيما يلي توضيح لطريقة عملهما.
أولا: الإنفاذ الدموي Haemodialysis
تساعد هذه الطريقة على ترشيح دم المريض باستخدام ماكينة تخلص جسمه من الملح الاضافي والماء الاضافي كما تحافظ على التوازن المناسب للمواد الكيميائية مثل البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم البيكربونات.
طريقةالعمـل:
تتم هذه الطريقة باخراج دم المريض من جسمه وتمريره عبر جهاز الانفاذ الذي يقوم بتنقيته ثم يتم اعادته الى جسم المريض.

تركيب الجهاز:
يحتوي الجهاز الانفاد على غشاء رقيق جسمي المنفاد dialyser يفصل بين ادم وسائل الانقاد كما يحتوي على غشاء مطبق نفوذ.
Semipermeable والذي يسمح بمرور مواد معينة من الدم الى سائل الانقاد.
مضخة لضخ الدم في جهاز الانقاد ومن ثم اعادته الى المريض.
مصيدة الفقاعات الموجودة في الدم التي يمكن ان تسبب مضاعفات خطيرة للمريض اذا ما عادت الى الدورة الدموية.
يكرر الغسيل الكلوي بالإنفاذ الدموي عادة ثلاثة مرات كل أسبوع وتستغرق كل عملية غسيل كلوي من 3 الى 5 ساعات أو أكثر.
واثناء عملية الغسيل الكلوي بالإنفاذ الدموي سمكن القراءة أو الكتابة أو النوم أو المحادثة أو مشاهدة التلفزيون.
في حالة اللجوء الى الإنفاذ الدموي كعلاج، يتم عمل مدخل لتيار دم المريض وذلك قبل عدة اشهر قبل بدء العلاج الأول. وقد تحتاج العلاج البقاء في المستشفى ليلاً، ولكن كثير من المرضى يوضح مدخلهم على أساس إذا المريض غير مقيم ويعمل هذا المدخل الدم من جسم المريض الى ماكينة غسيل الكلية.
أنواع الناسور
أ- الناسور الشرياني الوريدي:
وفيه يقوم الجراح بعمل ناسور باستخدام أوعية المريض الدموية الخاصة ويكون عادة الشريان متصل مباشرة الى عرق في مساعد المريض. ويعتبر هذا النوع من الناسور هو النوع المفضل للمدخل شكل
ب- استخدام ناسور صناعي:
وفيه يقوم الجراح بتوصيل شريان بعرق استخدام أنبوب صناعي شكل (4).
ومن المحتمل حصول مشكلة وهي حصول تجلط للدم لذلك توضح إبرة تحمل الهيبارين في المدخل لمنع حصول التجلط ومساعدة الدم على الانسياب.
كما يجب إعطاء المريض مخدر موضعي للحد من أي ألم أثناء غسيل الكلية.
* مميزات الإنفاذ الدموي
من مميزات الإنفاذ الدموي كفاءتها العالية في التخلص من السموم المتراكمة في الجسم.
* عيوب الإنفاذ الدموي
ومن عيوبها تكلفتها العالية ووجوب عملها في المستشفى مرتين الى ثلاث مرات أسبوعيا، في كل مرة يبقى المريض دون حراك لفترة ما بين 4-5 ساعات كما ان المريض يشعر بضعف جسدي وجنسي، كما ان هذه الطريقة تعتبر العامل الرئيسي في نقل الفيروس المسبب لالتهاب الكبد الوبائي ب B و ج C ان لم تؤخذ الاحتياطات المناسبة مثل استعمال أجهزة خاصة بالمرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي وفصلها عن أجهزة المرضى الغير مصابين به بالإضافة الى تعقيم الأجهزة باستمرار.
ثانيا: الغسيل البريتوني
يتم إجراء عملية الغسيل البريتوني في المنزل ، العمل ، المدرسة ، وحتى أثناء الرحلات. الغشاء البريتوني يبطن تجويف البطن ويحيط ويحمي الأحشاء الداخلية ويتميز هذا الغشاء بمساحة سطح كبيرة كما أنه غني جدا بالشعيرات الدموية والأوعية الليمفاوية مما يجعله غشاء مثالي لإجراء عملية الاستسقاء.
و يوجد نوعان من الغسيل البريتوني هما:

أ. الغسيل البريتوني المتنقل. CAPD
يقوم المريض بإجراء هذا النوع من الغسيل في المنزل بشكل طبيعي حيث أنه لا يحتاج إلى أي أجهزة إضافية. وهناك عدة أنظمة لهذا النوع من الغسيل وأشهر هذه الأنظمة عبارة عن كيس يحتوي على محلول الغسيل البريتوني وكيس فارغ يتم توصيلهم بالقسطرة.

ويتم الاستبدال في كل مرة عن طريق تفريغ المحلول الذي تم استخدامه من تجويف بطن المريض إلى الكيس الفارغ وإدخال محلول جديد إلى داخل التجويف البريتوني وفي نهاية عملية الاستبدال تفصل هذه الأكياس من المريض. عند معظم المرضى تتم هذه العملية من 3-4 مرات في اليوم.

في جميع أنواع الغسيل البريتوني يجب إبقاء كل شيء بعيدا عن التلوث. ويمكن إجراء الغسيل البريتوني في أي مكان نظيف
* كيفية عمل الغسيل البريتوني
يتم إدخال سائل الترشيح إلى التجويف البريتوني من خلال أنبوبة صغيرة مرنة من البلاستيك (قسطرة). يتم وضع هذه القسطرة قبل عملية الغسيل البريتوني بعملية بسيطة ويبقى منها حوالي 6 بوصة (15 سم) خارج تجويف البطن لإدخال محاليل الغسيل من خلالها.
عادة ما تكون كمية المحاليل (حوالي 2 لتر ويعتمد هذا على حجم المريض) وتدخل هذه الكمية إلى التجويف البريتوني عن طريق الجاذبية الأرضية. بمجرد دخول المحلول إلى التجويف البريتوني تبدأ عملية الغسيل حيث يتم استخلاص السوائل الزائدة والسموم وتتم هذه العملية بسهولة حيث يتم تفريغ المحلول المستعمل من داخل التجويف البريتوني بالجاذبية الأرضية واستبداله بمحلول جديد ، وتسمى هذه العملية (استبدال الأكياس).
ثانيا : الغسيل البريتوني الألى المبرمج APD
يتم إجراء هذه العملية باستخدام ماكينة لإدخال وإخراج محاليل الغسيل البريتوني من وإلى المريض. وتتم عملية الغسيل أثناء النوم لذلك كل ما على المريض عمله برمجة الماكينة وتجهيزها للعمل فقط.
فقبل النوم مباشرة يقوم المريض بتوصيل الأنبوبة الخارجة من الماكينة بأحد أنابيب الغسيل البريتوني المجهزة للماكينة ، وبعد ذلك يقوم بتشغيل الجهاز.
وتقوم الماكينة أثناء النوم بحساب كمية المحلول التي يجب أن تدخل ، وكمية المحلول التي يجب أن تخرج من وإلى المريض بمنتهى الدقة.
هذه الماكينة بسيطة وسهلة الاستعمال وآمنة. كما يمكن استعمالها بأي مكان يوجد به مصدر للكهرباء.
ويلاحظ أن بعض المرضى يفضلون هذا النوع من الغسل حيث أنه
يوفر للمرضى حرية عدم استبدال أكياس الغسيل أثناء النوم.
كما انه مناسب جدا لتلاميذ المدارس ، الموظفين ، وكبار السن الذين يحتاجون إلى عناية خاصة لإتمام عملية الغسيل البريتوني
هناك ميزة هامة لهذه الطريقة وهي أن بعض المرضى يحصلون على نتائج أفضل من عملية الغسيل عندما يبقى المحلول في تجويف البطن لفترة أقصر وهذا يحدث بصورة جيدة أثناء النوم باستخدام الماكينة وليس أثناء النهار حيث يتطلب ذلك من المريض إجراء عدة استبدالات.
المشاكل المحتمل مواجهتها في الغسيل البريتوني
مثلما كل علاج له بعض المشاكل فإن الغسيل البريتوني قد يحدث به بعض المشاكل مثل:

التلـــــــــوث:
تلوث مكان خروج القسطرة من بطن المريض . أو داخل الغشاء البريتوني نفسه. وكما هو معروف فإن هذه الحالات يمكن علاجها بالمنزل بسهولة باستخدام المضادات الحيوية ولا تحتاج إلى نقل المريض إلى المستشفى.
ومن المهم تدريب المريض على كيفية تقليل نسبة حدوث التلوث بل ومنعه على الإطلاق والمشاكل الأخرى التي يمكن آن يواجهها