طرق علاج الفشل الكلوي و كيفية اختيارها و ترتيب اللجوء اليها
لتفادي خطورة الفشل الكلوي او خطورة النتائج التي تترتب على الفشل الكلوي والتي يتم تفاديها بثلاث طرق متتالية يستطيع المريض حسب امكانياته الصحية او الطبيب حسب درايته بحالة المريض وما تتطلبه ان يختار له احدى هذه الطرق او يبدا باحدى هذه الطرق لان يتسنى للمريض الانتقال الى الطريقة التالية او عملية الزرع.
و هذه الطرق الثلاثة هي:
1- الغسيل الدموي.
2- غسيل الكلية البريتوني.
3- زرع الكلى.
1- الغسيل الدموي
تتم هذه الطريقة باخراج دم المريض من جسمه وتمريره عبر جهاز الانفاذ (كما هو موضح بالشكل 1) الذي يقوم بتنقيته ثم يتم اعادته الى جسم المريض. وجهاز الانفاذ يحتوي على غشاء رقيق يسمى المنفاذ dialyser الذي يفصل بين الدم وسائل الانفاذ كما يحتوي على مضخة لضخ الدم في جهاز الانفاذ ومن ثم اعادته الى المريض، ويحتوي ايضا على مصيدة الفقاعات الموجودة في الدم التي يمكن ان تسبب مضاعفات خطيرة للمريض اذا ما عادت الى الدورة الدموية.
كما يحتوي على عدة اجهزة انذار للتنبيه اذا ما حدث خطا ما في دائرة الانفاذ.
ومن ميزات هذه الطريقة كفاءتها العالية في التخلص من السموم المتراكمة في الجسم ومن عيوبها تكلفتها العالية ووجوب عملها في المستشفى مرتين الى ثلاث مرات اسبوعيا، في كل مرة يبقى المريض دون حراك لفترة ما بين 4-5 ساعات كما ان المريض يشعر بضعف جسدي وجنسي، كما ان هذه الطريقة تعتبر العامل الرئيسي في نقل الفيروس المسبب لالتهاب الكبد الوبائي ب B و ج C ان لم تؤخذ الاحتياطات المناسبة مثل استعمال اجهزة خاصة بالمرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي وفصلها عن اجهزة المرضى الغير مصابين به بالاضافة الى تعقيم الاجهزة باستمرار.
) الغسيل البريتوني
يتم إجراء عملية الغسيل البريتوني في المنزل ، العمل ، المدرسة ، وحتى أثناء الرحلات. الغشاء البريتوني يبطن تجويف البطن ويحيط ويحمي الأحشاء الداخلية ويتميز هذا الغشاء بمساحة سطح كبيرة كما أنه غني جدا بالشعيرات الدموية والأوعية الليمفاوية مما يجعله غشاء مثالي لإجراء عملة الاستصفاء و ينقسم الغسيل الآلي الى نوعان هما:
أولا : الغسيل البريتوني المتنقل
يقوم المريض بإجراء هذا النوع من الغسيل في المنزل بشكل طبيعي حيث أنه لا يحتاج إلى أي أجهزة إضافية. وهناك عدة أنظمة لهذا النوع من الغسيل (دائما استشير الطبيب والتمريض عن أنسب الطرق لك) وأشهر هذه الأنظمة عبارة عن كيس يحتوي على محلول الغسيل البريتوني وكيس فارغ يتم توصيلهم بالقسطرة.
ويتم الاستبدال في كل مرة عن طريق تفريغ المحلول الذي تم استخدامه من تجويف بطن المريض إلى الكيس الفارغ وإدخال محلول جديد إلى داخل التجويف البريتوني وفي نهاية عملية الاستبدال تفصل هذه الأكياس من المريض. عند معظم المرضى تتم هذه العملية من 3-4 مرات في اليوم.
في جميع أنواع الغسيل البريتوني يجب إبقاء كل شيء بعيدا عن التلوث. ويمكن إجراء الغسيل البريتوني في أي مكان نظيف.
ثانيا: الغسيل البريتوني الآلي
يتم إجراء هذه العملية باستخدام ماكينة لإدخال وإخراج محاليل الغسيل البريتوني من وإلى المريض. وتتم عملية الغسيل أثناء النوم لذلك كل ما على المريض عمله برمجة الماكينة وتجهيزها للعمل فقط.
• فقبل النوم مباشرة يقوم المريض بتوصيل الأنبوبة الخارجة من الماكينة بأحد أنابيب الغسيل البريتوني المجهزة للماكينة ، وبعد ذلك يقوم بتشغيل الجهاز.
• وتقوم الماكينة أثناء النوم بحساب كمية المحلول التي يجب أن تدخل ، وكمية المحلول التي يجب أن تخرج من وإلى المريض بمنتهى الدقة.
• هذه الماكينة بسيطة وسهلة الاستعمال وآمنة. كما يمكن استعمالها بأي مكان يوجد به مصدر للكهرباء.
ومن الملاحظ أن بعض المرضى يفضلون هذا النوع من الغسل حيث أنه:
• يوفر للمرضى حرية عدم استبدال أكياس الغسيل أثناء النوم.
• مناسب جدا لتلاميذ المدارس ، الموظفين ، وكبار السن الذين يحتاجون إلى عناية خاصة لإتمام عملية الغسيل البريتوني
هناك ميزة هامة لهذه الطريقة وهي أن بعض المرضى يحصلون على نتائج أفضل من عملية الغسيل عندما يبقى المحلول في تجويف البطن لفترة أقصر وهذا يحدث بصورة جيدة أثناء النوم باستخدام الماكينة وليس أثناء النهار حيث يتطلب ذلك من المريض إجراء عدة استبدالات.
3: زرع الكلى
• حوالي 50-60 شخص من كل مليون شخص في العالم يشكو من الفشل الكلوي النهائي الذي يحتاج الى عملية الغسيل الكلوي او عملية نقل الكلى.
• تكلفة عملية زراعة الكلى في امريكا حوالي ثلاثون الف دولار.
• اكثر من تسع الاف عملية زرع كلى تتم اسبوعيا في امريكا وحدها.
ولقد بدات المحاولات الاولى لزرع الكلية منذ بداية القرن العشرين ولكن كلها بائت بالفشل وذلك نتيجة رفض الجسم للكلية المزروعة الى ان تم البدء في اكتشاف الادوية المستخدمة لمنع الجسم من رفض الكلية المزروعة في بداية الستينات، مثل البريدنيزولون ، الازاثيوبرين والسيكلوسبورين حيث انها تخفض مناعة الجسم.
وقد انتشرت هذه العمليات بعدها وكانت نسبة نجاحها بعد مرور عام من العملية تصل الى 95% اذا كان المتبرع حي ومن احد اقرباء المريض وحوالي 80% اذا كانت الكلية من شخص متوفي.
ومن محاسن هذه العملية انها تحسن من مستوى حياة المريض مقارنة بعملية الغسيل الكلوي الذي يجب ان يرتبط بجهاز الانفاذ ثلاث مرات اسبوعيا، فيستطيع بذلك السفر بحرية اكبر ويزيد من قدرته على العمل والانتاج، ويستعيد قدرته او قدرتها الجسدية والجنسية وتتحسن حالته النفسية، وايضا اذا نظرنا الى كلفة عملية زرع الكلى وكلفة عملية الغسيل الكلوي على المدى البعيد فاننا نجد ان الكلفة النهائية لعملية الغسيل الكلوي اعلى من كلفة زرع الكلية.
كيفية اختيار المريض المتبرعين لزرع الكلية:
1- اختيار المرضى:-
• يجب ان يكون المريض مصاب بالفشل الكلوي النهائي.
• ان يكون سنه فوق الخمس سنين و اقل من ستين.
• ان يكون خالي من بعض الامراض كالسرطان الذي لم يتم السيطرة عليه او مرض الايدز.
• ان لا يكون سبب الفشل الكلوي لديه ناتجا عن الامراض المناعية.
2- اختيار المتبرعين:
• ان يكون المتبرع بالغا و لا يزيد عمره عن الستين و ان تكون صحته العامة جيدة.
• ان يكون قد تبرع بكلية بمحض ارادته دون الضغط عليه ويفضل ان يكون احد اقرباء المريض او اصدقائه المقربين.
• ان تكون كليتاه سليمتين.
• ان لا يكون المتبرع مصابا بمرض السكري او ضغط الدم او السرطان او حاملا لمرض معدي كالايدز و الالتهاب الكبدي و غيرها.
• ان يخضع لفحوصات معينة مثل فحص الدم و فحص تطابق الانسجة.
• اذا كان المتبرع من الموتى تطبق عليه نفس الشروط السابقة بالاضافة الى ان يكون المتوفي قد اوصى بذلك او اخذت موافقة الورثة على ذلك.
موضوع: طرق علاج الفشل الكلوي و كيفية اختيارها و ترتيب اللجوء اليها 
الأربعاء سبتمبر 02, 2009 3:53 pm
